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Änderungsmitteilung

An

Hans Josef Weber
Gustav-Adolf-Str. 18
65472 Ginsheim Gustavsburg

Name und Vorname                                           Mitglied Nr.

   

die Änderung gilt auch für folgende Angehörige:

   
   
   
   

seitherige Anschrift                          neue Anschrift

Strasse, Nr.

 

Strasse, Nr.

PLZ

Ort

 

PLZ

Ort

Neue Bankverbindung

Konto Nr.

BLZ

Bank

.............................      ...........................................................

Datum                       Unterschrift